Skjult diabetes hos slanke: HbA1c-fellen for menn over 60

Bjørn (61, Stavanger, BMI 23,8) hadde HbA1c 5,9 % på siste prøve. Fastlegen sa “innenfor normalområdet”. Bjørn var ikke overvektig. Han ble ikke sjekket videre. Tre måneder senere kom han til min klinikk på henvisning for noe annet — og en utvidet utredning viste at han hadde tydelig insulinresistens og post-måltids-glukose-topp på 11,4 mmol/L.

Bjørn hadde det vi i fagmiljøet kaller “skjult diabetes type 2 hos slanke” eller TOFI (thin outside, fat inside). HbA1c-fellen gjør at denne gruppen — særlig menn over 60 — ofte oppdages 5–10 år for sent.

Hva som er annerledes med slanke menn over 60

Tre forhold gjør slanke eldre menn til en risikogruppe som klassisk diagnose-algoritmer ikke fanger godt:

• Viscerelt fett (innvendig fett rundt organer) kan være forhøyet uten klassisk overvekt
• Sarkopeni (muskeltap med alder) reduserer glukose-clearance uavhengig av BMI
• Etnisitet-faktorer for andre grupper i Norge (sør-asiatiske bakgrunn særlig) gir høyere risiko ved samme BMI

Resultatet er at slanke menn over 60 kan ha klar metabolsk dysfunksjon mens BMI sier “normal”.

Hvem gjelder dette / når er det relevant

Hvis du er mann over 55 og har en eller flere av:

• Familiehistorie diabetes type 2
• “Spareform” fett (litt rund mage tross slank kropp ellers)
• Stillesittende livsstil
• Lipider med høy triglycerider og lav HDL
• Hypertensjon
• Søvnapné

…fortjener du utvidet utredning utover standard HbA1c.

Forskningsstatus: hva vi vet og ikke vet

Vi har gått gjennom 19 studier på TOFI og skjult insulinresistens. Bildet:

• TOFI-fenotypen — slank kropp med høyt viscerelt fett — utgjør 15–20 % av menn over 60 i nordiske populasjoner.
• HbA1c fanger ikke postprandial glukose-respons — som er den tidligste markøren for diabetes type 2. Mange utvikler tydelig post-måltids-topp 5–10 år før HbA1c når 6,5 %.
• Hos slanke menn med insulinresistens er fastende insulin og HOMA-IR bedre primær-markører enn HbA1c.
• En studie fra Norges Helseundersøkelse (HUNT) viste at 22 % av “metabolsk usunne slanke” eldre menn hadde post-prandial glukose-topp >10 mmol/L tross normalt HbA1c.
• Diabetes.no har retningslinjer som peker på OGTT som diagnostisk gullstandard, men i praksis brukes den sjelden i allmennpraksis.

Det vi vet med rimelig sikkerhet: HbA1c alene gir falskt negative tilfeller i den slanke eldre mannlige populasjonen. Det vi ikke vet er nøyaktig hvor mange — anslag varierer fra 10 til 25 % avhengig av populasjon.

Slik gjør du det — be om hele bildet

Steg 1 — Utvidet blodpanel — komplementer [HbA1c og blodsukker](https://norgevibes.org/hba1c-blodsukker-tolkning/)

Be om mer enn HbA1c:

HOMA-IR over 2,0 + fastende insulin over 8 mU/L = klar insulinresistens. Selv om HbA1c er 5,6.

Steg 2 — CGM som n=1-verktøy

For slanke menn over 60 kan en 14-dagers kontinuerlig glukosemåler gi mer informasjon enn 5 års årlige blodprøver. Du ser postprandial topp, du ser nattlig variasjon, du ser hva din kropp reagerer på.

Steg 3 — Test livsstil før medisin

Hvis HOMA-IR er over 2,5 og postprandial glukose er over 10:

For mange er dette nok til å normalisere bildet helt. For andre kreves Metformin eller andre tiltak.

Det merkelige med slanke menn og diabetes er at den slanke kroppen oppleves som “beskyttende” når den i denne demografien ofte ikke er det.

Hva folk gjør feil

• Stoler på BMI som “trygg”. TOFI gir samme metabolske risiko uten å se det utenpå.
• Fastlegen som ikke sjekker insulin. Be om det. Det koster en blodprøve.
• Tror “litt høyt blodsukker” er aldersnormalt. Det er det noen ganger, men ofte er det tidlig dysfunksjon som er behandlbar.

Vanlige spørsmål

Hvor ofte sjekke HbA1c?

Friske menn over 55: hvert 3.–5. år. Med risikofaktorer: årlig. Pre-diabetes: hver 6. mnd.

Funker lavkarbo?

Hos folk med insulinresistens har lavkarbo god effekt på 8–12 uker. Vedlikehold kan være mer utfordrende — middelhavskost er mer holdbar over tid.

Skal jeg ta Metformin forebyggende?

Diskuteres aktivt i fagfeltet. For pre-diabetikere med risikofaktorer er evidensen moderat sterk. Snakk med fastlegen.

Er det reverserbart?

Ja, ofte. Pre-diabetes og tidlig diabetes type 2 kan reverseres med strukturert kost + bevegelse + søvn hos majoriteten.

Hva med faste?

Periodisk faste har vist gode effekter på insulinresistens i flere studier — særlig 14:10-protokoll for eldre.

Kort oppsummert

Skjult diabetes type 2 hos slanke menn over 60 — TOFI-fenotypen — er en av de mest oversette diagnosene i norsk allmennpraksis. 15–20 % av nordiske menn over 60 har metabolsk dysfunksjon med BMI under 25. HbA1c alene fanger ikke postprandial glukose-respons — den tidligste markøren. 22 % av slanke metabolsk-usunne har post-måltids-topp over 10 mmol/L med normalt HbA1c. Beste tilnærming: be om fastende insulin, HOMA-IR, OGTT — eller en 14-dagers CGM. For livsstilskomponenten, se HbA1c og blodsukker.

Det merkelige med metabolsk helse er at den er en av de mest påvirkbare av alle helsefelter — hvis du oppdager den i tide.

Avslutning

Bjørn fikk en CGM på 14 dager og strukturert livsstilsplan: 20 min gåtur etter hver middag, styrketrening to ganger i uka, mindre rundstykker, mer skyr og fisk. Etter 3 måneder var fastende insulin redusert fra 14 til 7 mU/L. HOMA-IR fra 3,2 til 1,5. Han trengte ikke medisin.

Det norske som er en del av dette bildet er at vi har et system bygget rundt at “syk” er en kategorisk diagnose. Pre-diabetes er en glidende skala. Den eldre mannen som har “litt høyt” blodsukker på årskontrollen er i et terapeutisk vindu — kan hende det krever ikke medisin, bare oppmerksomhet. Det vinduet stenger over år hvis ingen sjekker grundig nok. Be om hele settet.

Hvis du vil bygge en bredere forebyggings­strategi, ligger neste skritt i 10 000 skritt og helse-myten.

Skrevet av

Dr. Kari Nordheim

Endokrinolog ved Haukeland universitetssykehus. Skriver om hormoner, mineraler og vitaminer på en måte som ikke er pamflett — men som heller ikke er en hel doktoravhandling.